Uma pupila maior que a outra: entenda a anisocoria

Existe uma situação em que a pupila de um dos olhos pode se apresentar com tamanho diferente da pupila do outro lado. Damos a isso o nome de anisocoria. É uma condição que não é rara e que, na maioria das vezes, é benigna. Apesar disso, cuidados na avaliação devem ser tomados para excluirmos causas potencialmente graves, como doenças neurológicas e hemorragias intracranianas.

As causas que sempre precisamos excluir

Entre as causas graves que sempre avaliamos na clínica está a paralisia do terceiro nervo craniano. Apesar de geralmente se acompanhar de outros sinais oculares, ela pode ter a anisocoria como primeira manifestação: o olho afetado fica com uma pupila maior que o normal e que não reage ao estímulo de luz. Outra causa importante é a síndrome de Horner que, assim como a paralisia do nervo citado, costuma vir acompanhada de outros sinais neurológicos oculares. Nesse caso, a pupila afetada geralmente é menor e dilata pouco no escuro.

A boa notícia: a maioria é benigna

Apesar dessas e de outras causas graves, felizmente a maioria das anisocorias tem bom prognóstico. A anisocoria fisiológica é vista em até 20% da população, assim como outras alterações da pupila, como a pupila tônica de Adie.

Avanços têm sido feitos no diagnóstico e no tratamento dessas condições. Aqui, utilizamos um pupilômetro infravermelho que nos permite medir a pupila em diversas condições de iluminação, possibilitando o diagnóstico correto e a conduta mais apropriada.

Seja uma anisocoria benigna ou de alarme, toda alteração deve ser investigada com cautela. A pupila não é apenas a “janela da alma”, mas a janela dos olhos — e devemos cuidar dela.